1月9日，国家卫计委发布《流行性感冒诊疗方案（2018年版）》（下称方案）。这个方案是对今冬流感的诊断和治疗，给出了权威的建议。


抗病毒药物成首选


方案要求，对老年人、儿童、孕妇、有基础性疾病的重点人群及时治疗和使用抗病毒药物。医疗机构采购足够的抗病毒药物，保证抗病毒药物及时足量供应。

　
此次，新版方案对流感抗病毒药物的使用范围，做了进一步明确：抗流感病毒药物，只推荐神经氨酸酶抑制剂（NAI），对甲型、乙型流感均有效。

 
神经氨酸酶抑制剂（NAI）中，推荐三种药物：奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦。



奥司他韦


排名首位的奥司他韦，临床抗病毒治疗最为常用。国人熟知的，当数达菲（磷酸奥司他韦胶囊）。达菲，是奥司他韦原研药的商品名，研发、生产企业为罗氏。



奥司他韦是一种口服神经氨酸酶抑制剂（NAI），通过抑制病毒包膜上的神经氨酸酶，阻断病毒颗粒从宿主细胞表面脱落，从而阻止子代病毒颗粒在体内的复制和释放。


口服给药后在胃肠道迅速吸收，经肝脏和/或肠壁酯酶迅速转化为活性代谢产物奥司他韦羧酸，3～4 h达到峰浓度，成人清除半衰期约为7.7 h。奥司他韦具有较高的口服生物利用度，至少 75% 经首过代谢转变为奥司他韦羧酸，<5% 在尿液中以奥司他韦羧酸的形式被重吸收。


已上市的奥司他韦有2种剂型：颗粒剂(规格有 15 mg 和 25 mg)； 胶囊型(75 mg)。


扎那米韦


扎那米韦为口服剂型，一般吸入给药，药物直接进入呼吸道，扎那米韦鼻内或经口吸入给药后，1～2h达最大血浆浓度，约90%以原型经尿液排泄，清除半衰期约为3h。


扎那米韦可使成人流感症状缩短0.6h，在成人和儿童受试者中的耐受性良好，WHO指南推荐，在没有奥司他韦或不能使用奥司他韦时，重症或疾病进展患者给予扎那米韦吸入治疗。


注意：扎那米韦可能诱发支气管痉挛，有或合并呼吸系统疾病，如哮喘、慢性肺阻塞的患者，不建议使用此药。


帕拉米韦


帕拉米韦口服吸收迅速，用药后2～4h可达最大血浆浓度，以原型尿从肾脏清除，半衰期约为7.7～20.8h，每日给药一次。


帕拉米韦是一种与磷酸奥司他韦和扎那米韦结构完全不同的环戊烷化合物，是一种新型高效低毒的NAI，是可以输注的神经氨酸酶抑制剂。帕拉米韦单剂治疗的疗效与磷酸奥司他韦5天治疗疗效相当，且300mg／天治疗的不良反应显著少于磷酸奥司他韦。



13个中成药抗流感


中药治疗流感，此次也被《方案》吸收。


中医治疗的方案，分为“轻症辨证治疗方案”“重症辨证治疗方案”和“恢复期辨证治疗方案”。推荐了13个中成药和饮片。


轻症辨证治疗方案——风热犯卫，常用中成药有：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒（口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。



热毒袭肺，常用中成药有：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。



预防不可忽视


很多人都没有进行合理的流感预防，而是等患病之后再去治病。


本次方案指出，接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。


推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。


其实一针疫苗的价格才60元出头，一盒奥司他韦将近80元，生病了还耽误工作，不仅身体难受还会增加花销，所以建议还没有接种疫苗的宝宝尽快接种,最后，希望大家都健健康康的，躲过这一次流感袭城。


参考资料

[1] 流行性感冒诊疗方案（2018年版）

[2] 磷酸奥司他韦胶囊（达菲）说明书

[3] http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3594r/201801/62241057bff04c74b2ef16df092166c0.shtml